Inschrijven Landelijke Dag
Schrijf je in voor de Landelijke Dag van De Vlinderstichting op zaterdag 7 maart 2020.
Hoeveel mensen wilt u aanmelden?
Voornaam:
Tussenvoegsel:
Achternaam:
Man/vrouw:
man
vrouw
Wij willen graag iets meer over u weten! (meerdere antwoorden mogelijk)
ik ben donateur
ik kijk naar dagvlinders
ik kijk naar nachtvlinders
ik kijk naar libellen
Organisatie:
Straat en nummer:
Postcode:
Plaats:
Land:
Albanië
Andorra
Armenië
Azerbeidzjan
België
Bosnië en Herzegovina
Bulgarij
Cyprus
Denemarken
Duitsland
Estland
Faeröer Islands
Finland
Frankrijk
Georgië
Griekenland
Groenland
Hongarije
Ierland
IJsland
Italië
Kazachstan
Kroatië
Letland
Liechtenstein
Luxemburg
Macedonië
Malta
Moldavië
Monaco
Montenegro
Nederland
Noorwegen
Oekraïne
Oostenrijk
Polen
Portugal
Roemenië
Rusland
San Marino
Servië
Slovenië
Slowakije
Spanje
Tsjechië
Turkije
Vaticaanstad
Verenigd Koninkrijk
Wit-Rusland
Zweden
Zwitserland
Telefoon:
Email:
Herhaal e-mailadres:
Ik wil:
geen lunch (deelname kost € 9,50)
een standaard lunch (deelname kost € 17,00)
een vegetarische lunch (deelname kost € 17,00)
Machtiging:
Ik machtig hierbij De Vlinderstichting tot het afschrijven van een bedrag van €
9,50
van mijn onderstaande bankrekening, voor de kosten van deelname aan de Landelijke Dag van De Vlinderstichting op 7 maart 2020.
Bankrekening (IBAN):
BIC van bank:
Rekeninghouder:
